青島國君醫療股份有限公司
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國務院近(jin)日發布(bu)《關于整合(he)城鄉居(ju)民基本醫療保(bao)險(xian)制度的意見》，提(ti)出整合(he)城鎮(zhen)居(ju)民醫保(bao)和新(xin)農(nong)合(he)，將適(shi)當(dang)提(ti)高個(ge)人(ren)(ren)繳(jiao)費比(bi)重。農(nong)民工(gong)(gong)和靈活就業人(ren)(ren)員(yuan)將參(can)加職工(gong)(gong)基本醫療保(bao)險(xian)。這(zhe)份(fen)意見中提(ti)到了哪些實用信息？小編(bian)為(wei)你(ni)梳理了諸多干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)制(zhi)度覆(fu)蓋范圍包括現有城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)和新農合(he)所有應參保(bao)(bao)(合(he))人(ren)員，即覆(fu)蓋除職工基本醫療(liao)保(bao)(bao)險應參保(bao)(bao)人(ren)員以外的其他所有城(cheng)鄉居(ju)民(min)。農民(min)工和靈活就業人(ren)員依法參加(jia)(jia)職工基本醫療(liao)保(bao)(bao)險，有困難的可按照當地規定參加(jia)(jia)城(cheng)鄉居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)有(you)(you)城鎮居民(min)醫保和新(xin)農合個人繳(jiao)費(fei)標(biao)準(zhun)差距較大的(de)地區，可采取差別(bie)繳(jiao)費(fei)的(de)辦法(fa)，利用(yong)2—3年時間逐步過渡。整合后(hou)的(de)實(shi)際人均(jun)籌資和個人繳(jiao)費(fei)不得(de)低于現(xian)有(you)(you)水平。
逐(zhu)步建立個人繳費(fei)(fei)標準與(yu)城鄉居民人均可支配(pei)收入相銜接的機制。合理劃分政府(fu)與(yu)個人的籌資責任，在提(ti)(ti)高(gao)政府(fu)補助(zhu)標準的同時，適當提(ti)(ti)高(gao)個人繳費(fei)(fei)比重(zhong)。
3、如何籌資？
堅(jian)持(chi)多渠道籌資，繼續實(shi)行(xing)個(ge)(ge)人繳(jiao)費與政(zheng)府補(bu)助(zhu)相(xiang)結合(he)為(wei)主的(de)籌資方式，鼓(gu)勵集(ji)體、單(dan)位(wei)或(huo)其他(ta)社會經濟組(zu)織給予扶持(chi)或(huo)資助(zhu)。合(he)理劃(hua)分政(zheng)府與個(ge)(ge)人的(de)籌資責(ze)任，在提高(gao)政(zheng)府補(bu)助(zhu)標準的(de)同時，適當提高(gao)個(ge)(ge)人繳(jiao)費比(bi)重。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要(yao)統(tong)籌考慮城鄉(xiang)居民(min)(min)醫保與大病保險保障需(xu)求，按(an)照(zhao)基金收支平(ping)衡的(de)(de)原則(ze)，合(he)理(li)確定城鄉(xiang)統(tong)一(yi)的(de)(de)籌資標準(zhun)。現有城鎮(zhen)居民(min)(min)醫保和新農合(he)個(ge)人(ren)繳(jiao)費標準(zhun)差距較大的(de)(de)地(di)區，可(ke)采取(qu)差別繳(jiao)費的(de)(de)辦法，利用2—3年時間逐(zhu)步過渡。整合(he)后的(de)(de)實際人(ren)均(jun)籌資和個(ge)人(ren)繳(jiao)費不得低(di)于現有水平(ping)。
5、保障待遇如何均衡？
遵(zun)循保障(zhang)適(shi)度、收支平(ping)衡的(de)(de)原則(ze)，均衡城鄉保障(zhang)待遇，逐步統(tong)一(yi)保障(zhang)范(fan)圍(wei)和支付(fu)標準。城鄉居(ju)民(min)醫(yi)(yi)保基金主(zhu)要用(yong)于支付(fu)參保人(ren)員發生(sheng)的(de)(de)住(zhu)院和門診醫(yi)(yi)藥費(fei)用(yong)。穩(wen)定住(zhu)院保障(zhang)水(shui)平(ping)，政(zheng)策范(fan)圍(wei)內住(zhu)院費(fei)用(yong)支付(fu)比例保持在75%左右(you)。進一(yi)步完善門診統(tong)籌，逐步提高門診保障(zhang)水(shui)平(ping)。逐步縮(suo)小政(zheng)策范(fan)圍(wei)內支付(fu)比例與實(shi)際支付(fu)比例間的(de)(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城(cheng)鄉居(ju)民醫保(bao)基金(jin)主要用(yong)于支付(fu)參(can)保(bao)人員發生的住(zhu)院(yuan)和(he)門診(zhen)醫藥費用(yong)。穩定住(zhu)院(yuan)保(bao)障水平(ping)(ping)，政(zheng)策(ce)范圍內(nei)住(zhu)院(yuan)費用(yong)支付(fu)比例保(bao)持在75%左右(you)。進一(yi)步完善門診(zhen)統籌，逐步提高門診(zhen)保(bao)障水平(ping)(ping)。逐步縮小政(zheng)策(ce)范圍內(nei)支付(fu)比例與(yu)實(shi)際支付(fu)比例間(jian)的差距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)居民醫(yi)保執行(xing)國家統一的基金財務制度(du)、會計(ji)制度(du)和(he)基金預決算管(guan)(guan)理制度(du)。城鄉(xiang)居民醫(yi)保基金納入財政專戶，實行(xing)“收支(zhi)兩條線”管(guan)(guan)理。基金獨立核算、專戶管(guan)(guan)理，任(ren)何單位和(he)個人不得擠占挪用。
結(jie)合基(ji)金預算管理全面(mian)推(tui)進付(fu)(fu)費(fei)總額控(kong)制(zhi)。基(ji)金使用遵循(xun)以(yi)收定支、收支平衡(heng)、略有結(jie)余的原則，確保應(ying)支付(fu)(fu)費(fei)用及時足額撥付(fu)(fu)，合理控(kong)制(zhi)基(ji)金當年(nian)結(jie)余率和(he)累計結(jie)余率。建立(li)健全基(ji)金運行風險(xian)預警機制(zhi)，防(fang)范基(ji)金風險(xian)，提高使用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨(lin)床必(bi)需(xu)、安全(quan)有(you)(you)效、價格合(he)理、技術適宜、基(ji)金(jin)可承受的原(yuan)則，在現有(you)(you)城(cheng)鎮居民醫(yi)(yi)保和新農合(he)目(mu)錄的基(ji)礎上，適當考(kao)慮參保人員需(xu)求變化進行調整，有(you)(you)增有(you)(you)減、有(you)(you)控有(you)(you)擴，做到(dao)種類基(ji)本齊全(quan)、結構總體合(he)理。同時，完(wan)善醫(yi)(yi)保目(mu)錄管(guan)理辦法，實行分級管(guan)理、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推(tui)進按人(ren)頭(tou)付費、按病種付費、按床日付費、總額(e)預(yu)付等(deng)多種付費方式相結合的復(fu)合支付方式改(gai)革，建立健全醫(yi)(yi)保經辦機構與醫(yi)(yi)療機構及藥品供應商(shang)的談判(pan)協商(shang)機制(zhi)和風險分(fen)擔機制(zhi)，推(tui)動形成合理的醫(yi)(yi)保支付標準，引(yin)導(dao)定(ding)點醫(yi)(yi)療機構規范服務行為，控制(zhi)醫(yi)(yi)療費用不(bu)合理增長。
通(tong)過支(zhi)持參保(bao)居民(min)與基層(ceng)醫(yi)療機構及全(quan)科醫(yi)師(shi)開展簽約服(fu)務(wu)、制定差別化的(de)支(zhi)付政策等措施，推進(jin)分級診療制度建設(she)，逐步形成(cheng)基層(ceng)首診、雙向(xiang)轉診、急慢分治(zhi)、上(shang)下聯(lian)動(dong)的(de)就醫(yi)新秩序(xu)。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)制(zhi)度覆(fu)蓋范圍包括現有城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)和新農合(he)所有應參保(bao)(bao)(合(he))人(ren)員，即覆(fu)蓋除職工基本醫療(liao)保(bao)(bao)險應參保(bao)(bao)人(ren)員以外的其他所有城(cheng)鄉居(ju)民(min)。農民(min)工和靈活就業人(ren)員依法參加(jia)(jia)職工基本醫療(liao)保(bao)(bao)險，有困難的可按照當地規定參加(jia)(jia)城(cheng)鄉居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)有(you)(you)城鎮居民(min)醫保和新(xin)農合個人繳(jiao)費(fei)標(biao)準(zhun)差距較大的(de)地區，可采取差別(bie)繳(jiao)費(fei)的(de)辦法(fa)，利用(yong)2—3年時間逐步過渡。整合后(hou)的(de)實(shi)際人均(jun)籌資和個人繳(jiao)費(fei)不得(de)低于現(xian)有(you)(you)水平。
逐(zhu)步建立個人繳費(fei)(fei)標準與(yu)城鄉居民人均可支配(pei)收入相銜接的機制。合理劃分政府(fu)與(yu)個人的籌資責任，在提(ti)(ti)高(gao)政府(fu)補助(zhu)標準的同時，適當提(ti)(ti)高(gao)個人繳費(fei)(fei)比重(zhong)。
3、如何籌資？
堅(jian)持(chi)多渠道籌資，繼續實(shi)行(xing)個(ge)(ge)人繳(jiao)費與政(zheng)府補(bu)助(zhu)相(xiang)結合(he)為(wei)主的(de)籌資方式，鼓(gu)勵集(ji)體、單(dan)位(wei)或(huo)其他(ta)社會經濟組(zu)織給予扶持(chi)或(huo)資助(zhu)。合(he)理劃(hua)分政(zheng)府與個(ge)(ge)人的(de)籌資責(ze)任，在提高(gao)政(zheng)府補(bu)助(zhu)標準的(de)同時，適當提高(gao)個(ge)(ge)人繳(jiao)費比(bi)重。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要(yao)統(tong)籌考慮城鄉(xiang)居民(min)(min)醫保與大病保險保障需(xu)求，按(an)照(zhao)基金收支平(ping)衡的(de)(de)原則(ze)，合(he)理(li)確定城鄉(xiang)統(tong)一(yi)的(de)(de)籌資標準(zhun)。現有城鎮(zhen)居民(min)(min)醫保和新農合(he)個(ge)人(ren)繳(jiao)費標準(zhun)差距較大的(de)(de)地(di)區，可(ke)采取(qu)差別繳(jiao)費的(de)(de)辦法，利用2—3年時間逐(zhu)步過渡。整合(he)后的(de)(de)實際人(ren)均(jun)籌資和個(ge)人(ren)繳(jiao)費不得低(di)于現有水平(ping)。
5、保障待遇如何均衡？
遵(zun)循保障(zhang)適(shi)度、收支平(ping)衡的(de)(de)原則(ze)，均衡城鄉保障(zhang)待遇，逐步統(tong)一(yi)保障(zhang)范(fan)圍(wei)和支付(fu)標準。城鄉居(ju)民(min)醫(yi)(yi)保基金主(zhu)要用(yong)于支付(fu)參保人(ren)員發生(sheng)的(de)(de)住(zhu)院和門診醫(yi)(yi)藥費(fei)用(yong)。穩(wen)定住(zhu)院保障(zhang)水(shui)平(ping)，政(zheng)策范(fan)圍(wei)內住(zhu)院費(fei)用(yong)支付(fu)比例保持在75%左右(you)。進一(yi)步完善門診統(tong)籌，逐步提高門診保障(zhang)水(shui)平(ping)。逐步縮(suo)小政(zheng)策范(fan)圍(wei)內支付(fu)比例與實(shi)際支付(fu)比例間的(de)(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城(cheng)鄉居(ju)民醫保(bao)基金(jin)主要用(yong)于支付(fu)參(can)保(bao)人員發生的住(zhu)院(yuan)和(he)門診(zhen)醫藥費用(yong)。穩定住(zhu)院(yuan)保(bao)障水平(ping)(ping)，政(zheng)策(ce)范圍內(nei)住(zhu)院(yuan)費用(yong)支付(fu)比例保(bao)持在75%左右(you)。進一(yi)步完善門診(zhen)統籌，逐步提高門診(zhen)保(bao)障水平(ping)(ping)。逐步縮小政(zheng)策(ce)范圍內(nei)支付(fu)比例與(yu)實(shi)際支付(fu)比例間(jian)的差距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)居民醫(yi)保執行(xing)國家統一的基金財務制度(du)、會計(ji)制度(du)和(he)基金預決算管(guan)(guan)理制度(du)。城鄉(xiang)居民醫(yi)保基金納入財政專戶，實行(xing)“收支(zhi)兩條線”管(guan)(guan)理。基金獨立核算、專戶管(guan)(guan)理，任(ren)何單位和(he)個人不得擠占挪用。
結(jie)合基(ji)金預算管理全面(mian)推(tui)進付(fu)(fu)費(fei)總額控(kong)制(zhi)。基(ji)金使用遵循(xun)以(yi)收定支、收支平衡(heng)、略有結(jie)余的原則，確保應(ying)支付(fu)(fu)費(fei)用及時足額撥付(fu)(fu)，合理控(kong)制(zhi)基(ji)金當年(nian)結(jie)余率和(he)累計結(jie)余率。建立(li)健全基(ji)金運行風險(xian)預警機制(zhi)，防(fang)范基(ji)金風險(xian)，提高使用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨(lin)床必(bi)需(xu)、安全(quan)有(you)(you)效、價格合(he)理、技術適宜、基(ji)金(jin)可承受的原(yuan)則，在現有(you)(you)城(cheng)鎮居民醫(yi)(yi)保和新農合(he)目(mu)錄的基(ji)礎上，適當考(kao)慮參保人員需(xu)求變化進行調整，有(you)(you)增有(you)(you)減、有(you)(you)控有(you)(you)擴，做到(dao)種類基(ji)本齊全(quan)、結構總體合(he)理。同時，完(wan)善醫(yi)(yi)保目(mu)錄管(guan)理辦法，實行分級管(guan)理、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推(tui)進按人(ren)頭(tou)付費、按病種付費、按床日付費、總額(e)預(yu)付等(deng)多種付費方式相結合的復(fu)合支付方式改(gai)革，建立健全醫(yi)(yi)保經辦機構與醫(yi)(yi)療機構及藥品供應商(shang)的談判(pan)協商(shang)機制(zhi)和風險分(fen)擔機制(zhi)，推(tui)動形成合理的醫(yi)(yi)保支付標準，引(yin)導(dao)定(ding)點醫(yi)(yi)療機構規范服務行為，控制(zhi)醫(yi)(yi)療費用不(bu)合理增長。
通(tong)過支(zhi)持參保(bao)居民(min)與基層(ceng)醫(yi)療機構及全(quan)科醫(yi)師(shi)開展簽約服(fu)務(wu)、制定差別化的(de)支(zhi)付政策等措施，推進(jin)分級診療制度建設(she)，逐步形成(cheng)基層(ceng)首診、雙向(xiang)轉診、急慢分治(zhi)、上(shang)下聯(lian)動(dong)的(de)就醫(yi)新秩序(xu)。
10、何時開始實施
各省(區(qu)(qu)、市)要于2017年6月(yue)底前對(dui)整(zheng)合城鄉居民醫保工作作出(chu)規劃和部署，明確時間表、路線(xian)圖，確保各項政(zheng)策措施落(luo)實到位。各統籌地區(qu)(qu)要于2017年12月(yue)底前出(chu)臺(tai)具(ju)體實施方案。
