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  國務院近日發布(bu)《關于整合城鄉居(ju)(ju)民基(ji)本醫療保險制度(du)的(de)意見》,提(ti)(ti)出整合城鎮居(ju)(ju)民醫保和新農合,將適當提(ti)(ti)高個人繳費比重(zhong)。農民工和靈活就業(ye)人員將參加職(zhi)工基(ji)本醫療保險。這(zhe)份意見中提(ti)(ti)到(dao)了(le)哪些實用信息(xi)?小編為你梳理了(le)諸(zhu)多干貨,趕(gan)緊(jin)來看看吧!
  1、覆蓋哪些人群?
  城鄉(xiang)居(ju)民醫(yi)保制度覆蓋范圍包括現有(you)城鎮居(ju)民醫(yi)保和新農合所(suo)有(you)應(ying)參(can)(can)保(合)人(ren)員(yuan)(yuan),即覆蓋除職工基(ji)本(ben)醫(yi)療保險應(ying)參(can)(can)保人(ren)員(yuan)(yuan)以外的其他所(suo)有(you)城鄉(xiang)居(ju)民。農民工和靈活就業人(ren)員(yuan)(yuan)依法參(can)(can)加職工基(ji)本(ben)醫(yi)療保險,有(you)困難的可(ke)按照(zhao)當地規定參(can)(can)加城鄉(xiang)居(ju)民醫(yi)保。
  2、將提高個人繳費比重。
  現有城鎮居民(min)醫保和新(xin)農(nong)合(he)個人(ren)繳費標準差(cha)距較大的地區(qu),可采取(qu)差(cha)別繳費的辦法,利用(yong)2—3年時(shi)間逐步(bu)過渡。整合(he)后(hou)的實(shi)際人(ren)均籌資和個人(ren)繳費不(bu)得低于現有水(shui)平。
  逐步建立個(ge)人(ren)繳(jiao)費標準(zhun)與城鄉居民(min)人(ren)均可(ke)支配收入相銜接的(de)機(ji)制。合理劃(hua)分政(zheng)府(fu)與個(ge)人(ren)的(de)籌(chou)資責任,在提(ti)高政(zheng)府(fu)補助標準(zhun)的(de)同時,適(shi)當(dang)提(ti)高個(ge)人(ren)繳(jiao)費比重。
  3、如何籌資?
  堅(jian)持多(duo)渠(qu)道籌(chou)(chou)資(zi),繼續實行(xing)個(ge)人(ren)繳(jiao)費與政(zheng)(zheng)府(fu)補(bu)助相結合(he)為主的(de)(de)籌(chou)(chou)資(zi)方式,鼓勵集體、單位(wei)或其他社(she)會經(jing)濟組(zu)織給予(yu)扶持或資(zi)助。合(he)理劃分政(zheng)(zheng)府(fu)與個(ge)人(ren)的(de)(de)籌(chou)(chou)資(zi)責任,在提高(gao)政(zheng)(zheng)府(fu)補(bu)助標準的(de)(de)同時,適當提高(gao)個(ge)人(ren)繳(jiao)費比重。
  4、籌資標準如何確定?
  各(ge)地要統籌(chou)考(kao)慮城鄉居民(min)醫(yi)保與大病保險保障需求,按照(zhao)基(ji)金收(shou)支平(ping)衡(heng)的(de)(de)原則,合(he)理確定城鄉統一的(de)(de)籌(chou)資(zi)標準。現有城鎮居民(min)醫(yi)保和新農合(he)個人繳(jiao)費標準差距較(jiao)大的(de)(de)地區(qu),可采取差別繳(jiao)費的(de)(de)辦法,利用(yong)2—3年時間逐步過渡。整合(he)后(hou)的(de)(de)實際人均籌(chou)資(zi)和個人繳(jiao)費不得低于現有水平(ping)。
  5、保障待遇如何均衡?
  遵循(xun)保(bao)障(zhang)適度、收支(zhi)平(ping)衡(heng)的原則,均衡(heng)城鄉保(bao)障(zhang)待(dai)遇,逐(zhu)(zhu)步統一(yi)保(bao)障(zhang)范圍和支(zhi)付(fu)標準。城鄉居民醫保(bao)基(ji)金主要用于支(zhi)付(fu)參保(bao)人(ren)員發生的住院和門(men)(men)診醫藥費用。穩定(ding)住院保(bao)障(zhang)水(shui)平(ping),政策范圍內住院費用支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)保(bao)持在75%左(zuo)右。進一(yi)步完(wan)善門(men)(men)診統籌(chou),逐(zhu)(zhu)步提(ti)高門(men)(men)診保(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)。逐(zhu)(zhu)步縮小政策范圍內支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)與實際支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)間的差距。
  6、住院后,醫保可以支付多少?
  城鄉居民醫保基(ji)金主要(yao)用于(yu)支(zhi)付(fu)(fu)參保人員發生的住(zhu)(zhu)院和門(men)(men)診醫藥費(fei)用。穩定住(zhu)(zhu)院保障(zhang)水(shui)平,政策(ce)(ce)范圍內住(zhu)(zhu)院費(fei)用支(zhi)付(fu)(fu)比例(li)保持(chi)在75%左右(you)。進一步(bu)完善門(men)(men)診統籌(chou),逐(zhu)步(bu)提高門(men)(men)診保障(zhang)水(shui)平。逐(zhu)步(bu)縮小政策(ce)(ce)范圍內支(zhi)付(fu)(fu)比例(li)與實際支(zhi)付(fu)(fu)比例(li)間(jian)的差距。
  7、醫保基金如何管理?
  城鄉居民醫保(bao)執行國家統一的(de)基(ji)(ji)金財務制度(du)、會計制度(du)和基(ji)(ji)金預決算(suan)管(guan)理制度(du)。城鄉居民醫保(bao)基(ji)(ji)金納入財政專戶,實行“收支兩條線”管(guan)理。基(ji)(ji)金獨立核算(suan)、專戶管(guan)理,任何單位和個人不得(de)擠占(zhan)挪用。
  結(jie)合基金預(yu)算管理全面推進付費總額控(kong)制。基金使用(yong)遵(zun)循以收定支、收支平衡、略有結(jie)余的原則,確保應支付費用(yong)及(ji)時(shi)足額撥付,合理控(kong)制基金當年結(jie)余率和累計結(jie)余率。建(jian)立健全基金運行(xing)風(feng)險預(yu)警機制,防范基金風(feng)險,提高使用(yong)效率。
  8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
  遵(zun)循臨床必需、安全(quan)有(you)(you)效(xiao)、價格合(he)理(li)、技術適(shi)宜、基(ji)金可承(cheng)受的原則,在現有(you)(you)城鎮居(ju)民醫保和新農(nong)合(he)目(mu)錄的基(ji)礎上,適(shi)當考(kao)慮參保人員需求變化進行(xing)調整(zheng),有(you)(you)增(zeng)有(you)(you)減、有(you)(you)控有(you)(you)擴,做到種(zhong)類(lei)基(ji)本齊全(quan)、結構總體合(he)理(li)。同時,完善醫保目(mu)錄管理(li)辦法,實行(xing)分級(ji)管理(li)、動態調整(zheng)。
  9、醫保支付方式有哪些
  系統推(tui)進按人頭(tou)付(fu)費(fei)、按病種付(fu)費(fei)、按床日付(fu)費(fei)、總(zong)額預付(fu)等多種付(fu)費(fei)方式相結合(he)的復(fu)合(he)支付(fu)方式改革,建立(li)健(jian)全(quan)醫(yi)保經辦(ban)機構(gou)與(yu)醫(yi)療機構(gou)及藥品供應商的談判協商機制和(he)風(feng)險分擔機制,推(tui)動(dong)形成合(he)理的醫(yi)保支付(fu)標準,引導定(ding)點醫(yi)療機構(gou)規范服(fu)務行為,控制醫(yi)療費(fei)用不(bu)合(he)理增長(chang)。
  通(tong)過支持參保居民(min)與基(ji)層醫(yi)療(liao)機構及全科醫(yi)師開展簽約服務、制定差別化(hua)的支付政策等措施,推進分級(ji)診療(liao)制度(du)建設,逐步形(xing)成基(ji)層首診、雙向轉(zhuan)診、急慢分治、上下聯動的就(jiu)醫(yi)新秩序。
  10、何時開始實施

  各(ge)(ge)省(區、市)要(yao)于2017年6月底前對整(zheng)合城鄉居民醫(yi)保工作(zuo)作(zuo)出規劃(hua)和部署(shu),明確時間表、路線圖,確保各(ge)(ge)項政策措施(shi)落實到(dao)位。各(ge)(ge)統籌地區要(yao)于2017年12月底前出臺具(ju)體實施(shi)方案。



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