青島國君醫療股份有限公司
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國(guo)務院近日發(fa)布《關于整(zheng)合城鄉居民基(ji)本醫(yi)(yi)療保險(xian)制(zhi)度(du)的(de)意(yi)見》，提(ti)出整(zheng)合城鎮(zhen)居民醫(yi)(yi)保和新農(nong)合，將適當提(ti)高個人(ren)繳費比重。農(nong)民工和靈活就業人(ren)員將參加職工基(ji)本醫(yi)(yi)療保險(xian)。這份(fen)意(yi)見中提(ti)到了哪些實用信息？小編為你梳理了諸多(duo)干貨(huo)，趕緊來(lai)看(kan)看(kan)吧!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)制度覆蓋(gai)范圍包括現(xian)有城(cheng)(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)和新農合(he)所有應參保(bao)(合(he))人員(yuan)，即覆蓋(gai)除職工基本醫(yi)(yi)療保(bao)險應參保(bao)人員(yuan)以外的(de)其他所有城(cheng)(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)。農民(min)(min)工和靈活就業人員(yuan)依法參加(jia)職工基本醫(yi)(yi)療保(bao)險，有困(kun)難的(de)可(ke)按照當地規定(ding)參加(jia)城(cheng)(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)有城鎮居民醫保和(he)新農合個(ge)人繳費標準差距較大(da)的(de)地區，可(ke)采取差別繳費的(de)辦法，利用(yong)2—3年時間逐步過渡。整合后的(de)實際人均籌資和(he)個(ge)人繳費不得低于(yu)現(xian)有水平。
逐步(bu)建立個(ge)人(ren)繳費標(biao)準與城(cheng)鄉居民人(ren)均(jun)可支(zhi)配(pei)收入相銜接的機(ji)制(zhi)。合(he)理劃分政(zheng)府(fu)(fu)與個(ge)人(ren)的籌資(zi)責任，在提高政(zheng)府(fu)(fu)補助標(biao)準的同時，適當(dang)提高個(ge)人(ren)繳費比重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌資(zi)(zi)，繼續實行個人(ren)繳費(fei)與(yu)政(zheng)府(fu)補(bu)(bu)助(zhu)相結合為主的籌資(zi)(zi)方式，鼓勵集體、單(dan)位(wei)或(huo)其他(ta)社會經濟(ji)組織給(gei)予扶持或(huo)資(zi)(zi)助(zhu)。合理劃分政(zheng)府(fu)與(yu)個人(ren)的籌資(zi)(zi)責任(ren)，在提高政(zheng)府(fu)補(bu)(bu)助(zhu)標準的同時，適(shi)當(dang)提高個人(ren)繳費(fei)比重。
4、籌資標準如何確定？
各地要統籌(chou)考慮城鄉居(ju)民醫(yi)保與大(da)病(bing)保險保障需(xu)求，按照基(ji)金收(shou)支平衡的(de)(de)原則，合(he)理確定城鄉統一的(de)(de)籌(chou)資標準(zhun)。現有城鎮居(ju)民醫(yi)保和(he)新農合(he)個人(ren)繳(jiao)費標準(zhun)差(cha)距較大(da)的(de)(de)地區，可采取(qu)差(cha)別(bie)繳(jiao)費的(de)(de)辦法，利用2—3年時間逐步過渡(du)。整合(he)后的(de)(de)實際人(ren)均(jun)籌(chou)資和(he)個人(ren)繳(jiao)費不得低(di)于現有水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循(xun)保障適度、收支平(ping)衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步(bu)統一(yi)(yi)保障范圍(wei)(wei)和支付標準(zhun)。城鄉居民醫保基金主要(yao)用(yong)于支付參(can)保人(ren)員發生的住院(yuan)(yuan)和門(men)診(zhen)醫藥費(fei)(fei)用(yong)。穩定(ding)住院(yuan)(yuan)保障水平(ping)，政策(ce)(ce)范圍(wei)(wei)內住院(yuan)(yuan)費(fei)(fei)用(yong)支付比(bi)例保持在(zai)75%左右。進(jin)一(yi)(yi)步(bu)完善門(men)診(zhen)統籌，逐步(bu)提高門(men)診(zhen)保障水平(ping)。逐步(bu)縮(suo)小政策(ce)(ce)范圍(wei)(wei)內支付比(bi)例與實際支付比(bi)例間(jian)的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫(yi)保(bao)基金主要用于支(zhi)付(fu)參保(bao)人員發生的住院(yuan)和門(men)診(zhen)醫(yi)藥費用。穩(wen)定住院(yuan)保(bao)障水(shui)平，政(zheng)策(ce)范(fan)圍(wei)(wei)內住院(yuan)費用支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)保(bao)持在75%左右。進一(yi)步(bu)完(wan)善門(men)診(zhen)統籌，逐步(bu)提高門(men)診(zhen)保(bao)障水(shui)平。逐步(bu)縮小政(zheng)策(ce)范(fan)圍(wei)(wei)內支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)與實際(ji)支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)間的差距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉居民醫(yi)(yi)保(bao)執行(xing)(xing)國家統(tong)一的基(ji)金財務制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)、會計制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)和基(ji)金預(yu)決算(suan)管理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)。城鄉居民醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)金納入財政專戶(hu)，實行(xing)(xing)“收支兩條線”管理。基(ji)金獨立核算(suan)、專戶(hu)管理，任何(he)單位(wei)和個人(ren)不得(de)擠占挪用。
結(jie)合(he)基(ji)(ji)金預算管理全面推進付費總額控制。基(ji)(ji)金使(shi)用(yong)遵循(xun)以(yi)收(shou)定支、收(shou)支平衡、略有(you)結(jie)余的原則，確(que)保應(ying)支付費用(yong)及時足額撥付，合(he)理控制基(ji)(ji)金當年結(jie)余率(lv)和累計結(jie)余率(lv)。建立健全基(ji)(ji)金運行風險預警機制，防范基(ji)(ji)金風險，提高(gao)使(shi)用(yong)效率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需(xu)、安全(quan)有(you)效、價格合(he)理(li)(li)、技術適宜、基(ji)(ji)金可(ke)承(cheng)受的原則，在現(xian)有(you)城鎮居民醫保(bao)和新(xin)農合(he)目錄的基(ji)(ji)礎上，適當(dang)考慮參(can)保(bao)人員(yuan)需(xu)求變化(hua)進行調整，有(you)增(zeng)有(you)減、有(you)控有(you)擴，做到種(zhong)類基(ji)(ji)本(ben)齊全(quan)、結構總體(ti)合(he)理(li)(li)。同時，完(wan)善醫保(bao)目錄管理(li)(li)辦法，實行分級管理(li)(li)、動(dong)態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系(xi)統推進按(an)人頭付(fu)費、按(an)病(bing)種(zhong)付(fu)費、按(an)床日付(fu)費、總額(e)預(yu)付(fu)等多種(zhong)付(fu)費方式(shi)相(xiang)結(jie)合的復合支(zhi)付(fu)方式(shi)改(gai)革(ge)，建立健全醫(yi)保(bao)(bao)經辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)(gou)與醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)及(ji)藥品供應商的談判(pan)協商機(ji)(ji)制(zhi)和(he)風險分擔機(ji)(ji)制(zhi)，推動形成(cheng)合理的醫(yi)保(bao)(bao)支(zhi)付(fu)標準，引導(dao)定點醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)規范服務行為，控(kong)制(zhi)醫(yi)療(liao)費用不合理增長。
通(tong)過支(zhi)持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定(ding)差別化(hua)的支(zhi)付政(zheng)策等措施，推進分級(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)療制度(du)建設，逐(zhu)步形(xing)成(cheng)基層首診(zhen)(zhen)(zhen)、雙(shuang)向轉(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)、急慢分治、上(shang)下聯動的就醫新秩序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)制度覆蓋(gai)范圍包括現(xian)有城(cheng)(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)和新農合(he)所有應參保(bao)(合(he))人員(yuan)，即覆蓋(gai)除職工基本醫(yi)(yi)療保(bao)險應參保(bao)人員(yuan)以外的(de)其他所有城(cheng)(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)。農民(min)(min)工和靈活就業人員(yuan)依法參加(jia)職工基本醫(yi)(yi)療保(bao)險，有困(kun)難的(de)可(ke)按照當地規定(ding)參加(jia)城(cheng)(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)有城鎮居民醫保和(he)新農合個(ge)人繳費標準差距較大(da)的(de)地區，可(ke)采取差別繳費的(de)辦法，利用(yong)2—3年時間逐步過渡。整合后的(de)實際人均籌資和(he)個(ge)人繳費不得低于(yu)現(xian)有水平。
逐步(bu)建立個(ge)人(ren)繳費標(biao)準與城(cheng)鄉居民人(ren)均(jun)可支(zhi)配(pei)收入相銜接的機(ji)制(zhi)。合(he)理劃分政(zheng)府(fu)(fu)與個(ge)人(ren)的籌資(zi)責任，在提高政(zheng)府(fu)(fu)補助標(biao)準的同時，適當(dang)提高個(ge)人(ren)繳費比重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌資(zi)(zi)，繼續實行個人(ren)繳費(fei)與(yu)政(zheng)府(fu)補(bu)(bu)助(zhu)相結合為主的籌資(zi)(zi)方式，鼓勵集體、單(dan)位(wei)或(huo)其他(ta)社會經濟(ji)組織給(gei)予扶持或(huo)資(zi)(zi)助(zhu)。合理劃分政(zheng)府(fu)與(yu)個人(ren)的籌資(zi)(zi)責任(ren)，在提高政(zheng)府(fu)補(bu)(bu)助(zhu)標準的同時，適(shi)當(dang)提高個人(ren)繳費(fei)比重。
4、籌資標準如何確定？
各地要統籌(chou)考慮城鄉居(ju)民醫(yi)保與大(da)病(bing)保險保障需(xu)求，按照基(ji)金收(shou)支平衡的(de)(de)原則，合(he)理確定城鄉統一的(de)(de)籌(chou)資標準(zhun)。現有城鎮居(ju)民醫(yi)保和(he)新農合(he)個人(ren)繳(jiao)費標準(zhun)差(cha)距較大(da)的(de)(de)地區，可采取(qu)差(cha)別(bie)繳(jiao)費的(de)(de)辦法，利用2—3年時間逐步過渡(du)。整合(he)后的(de)(de)實際人(ren)均(jun)籌(chou)資和(he)個人(ren)繳(jiao)費不得低(di)于現有水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循(xun)保障適度、收支平(ping)衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步(bu)統一(yi)(yi)保障范圍(wei)(wei)和支付標準(zhun)。城鄉居民醫保基金主要(yao)用(yong)于支付參(can)保人(ren)員發生的住院(yuan)(yuan)和門(men)診(zhen)醫藥費(fei)(fei)用(yong)。穩定(ding)住院(yuan)(yuan)保障水平(ping)，政策(ce)(ce)范圍(wei)(wei)內住院(yuan)(yuan)費(fei)(fei)用(yong)支付比(bi)例保持在(zai)75%左右。進(jin)一(yi)(yi)步(bu)完善門(men)診(zhen)統籌，逐步(bu)提高門(men)診(zhen)保障水平(ping)。逐步(bu)縮(suo)小政策(ce)(ce)范圍(wei)(wei)內支付比(bi)例與實際支付比(bi)例間(jian)的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫(yi)保(bao)基金主要用于支(zhi)付(fu)參保(bao)人員發生的住院(yuan)和門(men)診(zhen)醫(yi)藥費用。穩(wen)定住院(yuan)保(bao)障水(shui)平，政(zheng)策(ce)范(fan)圍(wei)(wei)內住院(yuan)費用支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)保(bao)持在75%左右。進一(yi)步(bu)完(wan)善門(men)診(zhen)統籌，逐步(bu)提高門(men)診(zhen)保(bao)障水(shui)平。逐步(bu)縮小政(zheng)策(ce)范(fan)圍(wei)(wei)內支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)與實際(ji)支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)間的差距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉居民醫(yi)(yi)保(bao)執行(xing)(xing)國家統(tong)一的基(ji)金財務制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)、會計制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)和基(ji)金預(yu)決算(suan)管理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)。城鄉居民醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)金納入財政專戶(hu)，實行(xing)(xing)“收支兩條線”管理。基(ji)金獨立核算(suan)、專戶(hu)管理，任何(he)單位(wei)和個人(ren)不得(de)擠占挪用。
結(jie)合(he)基(ji)(ji)金預算管理全面推進付費總額控制。基(ji)(ji)金使(shi)用(yong)遵循(xun)以(yi)收(shou)定支、收(shou)支平衡、略有(you)結(jie)余的原則，確(que)保應(ying)支付費用(yong)及時足額撥付，合(he)理控制基(ji)(ji)金當年結(jie)余率(lv)和累計結(jie)余率(lv)。建立健全基(ji)(ji)金運行風險預警機制，防范基(ji)(ji)金風險，提高(gao)使(shi)用(yong)效率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需(xu)、安全(quan)有(you)效、價格合(he)理(li)(li)、技術適宜、基(ji)(ji)金可(ke)承(cheng)受的原則，在現(xian)有(you)城鎮居民醫保(bao)和新(xin)農合(he)目錄的基(ji)(ji)礎上，適當(dang)考慮參(can)保(bao)人員(yuan)需(xu)求變化(hua)進行調整，有(you)增(zeng)有(you)減、有(you)控有(you)擴，做到種(zhong)類基(ji)(ji)本(ben)齊全(quan)、結構總體(ti)合(he)理(li)(li)。同時，完(wan)善醫保(bao)目錄管理(li)(li)辦法，實行分級管理(li)(li)、動(dong)態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系(xi)統推進按(an)人頭付(fu)費、按(an)病(bing)種(zhong)付(fu)費、按(an)床日付(fu)費、總額(e)預(yu)付(fu)等多種(zhong)付(fu)費方式(shi)相(xiang)結(jie)合的復合支(zhi)付(fu)方式(shi)改(gai)革(ge)，建立健全醫(yi)保(bao)(bao)經辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)(gou)與醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)及(ji)藥品供應商的談判(pan)協商機(ji)(ji)制(zhi)和(he)風險分擔機(ji)(ji)制(zhi)，推動形成(cheng)合理的醫(yi)保(bao)(bao)支(zhi)付(fu)標準，引導(dao)定點醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)規范服務行為，控(kong)制(zhi)醫(yi)療(liao)費用不合理增長。
通(tong)過支(zhi)持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定(ding)差別化(hua)的支(zhi)付政(zheng)策等措施，推進分級(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)療制度(du)建設，逐(zhu)步形(xing)成(cheng)基層首診(zhen)(zhen)(zhen)、雙(shuang)向轉(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)、急慢分治、上(shang)下聯動的就醫新秩序。
10、何時開始實施
各省(區、市)要(yao)于(yu)2017年(nian)6月底(di)前對(dui)整合城鄉居民醫保工作(zuo)作(zuo)出規劃(hua)和部署，明確時(shi)間表、路線圖，確保各項政(zheng)策措施(shi)(shi)落實到位。各統籌地(di)區要(yao)于(yu)2017年(nian)12月底(di)前出臺具體(ti)實施(shi)(shi)方案。
